【三等奖案例】梧州市医疗保障事业管理中心：在全区率先实现普通门诊费用跨省直接结算业务

梧州市在全区率先实现普通门诊费用跨省直接结算业务

概要

梧州市医疗保障事业管理中心围绕党史学习教育“我为群众办实事”实践活动，紧扣梧州医保“新医保·心系民·心服务”党建品牌，贯彻落实《国务院办公厅关于加快推进政务服务“跨省通办”的指导意见》要求，下大力气解决老百姓异地就医中最关心的问题。依托国家跨省异地就医管理系统，2021年3月在广西率先实现门诊费用跨省直接结算，实现长期在外陪子孙居住的老年人和长期异地工作年轻人的共同期盼。

详情

2021年3月，云南省参保人小沈在梧州市中医医院普通门诊就医，即时结算医保费用时个人账户支付114.56元。这是广西首例门诊费用跨省直接结算，实现由广西区内跨市门诊结算到广西区外跨省门诊直接结算的重大突破。

2021年1月，国家医保局将广西新增作为门诊费用跨省直接结算试点省份，并将梧州市列为广西首批开通的唯一的统筹地区。梧州市医保部门主动加压，将这项工作列入“我为群众办实事”首批重点任务清单。

先行先试，攻破技术难点。接到任务后，梧州市医保部门立即对门诊费用跨省直接结算工作进行部署，并在自治区医保局的指导下，主动联系全国首批试点地区——云南省，互寄实体就诊卡测试。经过系统后台、定点医疗机构一个多月的实地反复测试、修改，不同信息系统间的对接瓶颈被逐一攻克，梧州与全国其他统筹地区实现了互联互通。同年3月，梧州在广西率先办理首例门诊费用跨省直接结算业务，并实现梧州作为参保地和就医地双向开通，让跨省异地参保人员来梧、梧州参保人跨省异地就医享受到了更为便捷的医疗保障服务。

简化手续，异地就医刷卡结算。梧州市医保部门按照“减材料、简流程、减时限”的要求，进一步简化流程，梧州参保人普通门诊费用跨省就医无需备案，在已开通此项业务的定点医药机构直接刷卡结算即可。

江苏省参保人张女士在梧州市定点药店刷医保卡结算。梧州市医疗保障事业管理中心供图

增加试点，覆盖各级别定点医药机构。2021年4月，梧州首批开通的3家三级医院和1家县级医院陆续成功办理普通门诊费用跨省直接结算业务。5月和6月，市医保部门把所有的二级、三级医院和符合条件的一级医疗机构（含不定级）、定点零售药店纳入普通门诊费用跨省直接结算试点范围。目前，梧州共有123家医疗机构和366家定点零售药店开通普通门诊费用跨省直接结算业务。截至2021年11月31日，门诊费用跨省直接结算316人次（业务涉及广东、江苏、四川等13个省市区），医保基金支出4.86万元。

目前，梧州所有县级以上定点医疗机构都已开通门诊费用跨省直接结算业务，提前完成国家医保局下达的“在2022年底前，每个县至少有1家定点医疗机构能够提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务”的任务。

2021年10月，自治区党委办公厅、自治区政府办公厅印发《关于2021年自治区工作督查发现的亮点工作情况的通报》，对梧州成为广西唯一实现门诊费用跨省直接结算试点城市的案例进行通报表扬。根据《广西壮族自治区人民政府办公厅关于召开2021年全区政务服务“跨省通办”暨全区通办现场推进会的通知》要求，梧州市门诊费用跨省直接结算工作作为重点成效之一在推进会进行现场展示。